宣告死亡申请书

申请人：（姓名、身份号码、性别、出生年月、民族、籍贯、职业或单位、住所等基本情况）

　　被申请人：（姓名、性别、出生年月、民族、籍贯、职业或单位、住所）

请求事项：

事实与理由：

此致

×××人民法院

                      申请人：（签名或盖章）

　　                                                           年     月    日

附：证据名称、数量